​​おうえんクリニック

「まだ外来に通えるけど、そろそろ限界かも」 「在宅医療（訪問診療）にした方がいいの？」 そんな時に使える、 判断基準10項目 をまとめました。 ※最終判断は病状や生活環境で変わります。チェックが多いほど在宅医療が向きやすい目安です。 判断基準10項目（3つ以上で在宅医療を検討） ① 通院に介助が必須（ひとりで行けない） 付き添いがないと受診が成立しないなら、在宅医療向きです。 ② 通院が“イベント化”している（帰宅後に寝込む） 受診のたびに体力が削られて、数日調子が落ちるなら切り替え検討。 ③ 受診が不規則・延期が増えた（雪・体調・家族都合） 薬が切れそう、検査が先延ばしになる状態は危険信号です。 ④ 認知症などで受診が成立しにくい 予定を忘れる、当日に外出してしまう、診察室で落ち着けない…は在宅のほうが安全なことが多いです。 ⑤ 転倒リスクが高い（外出そのものが危険） 外出＝転倒イベントになっているなら、在宅のメリットが大きいです。 ⑥ 内服が多く、整理や調整が必要 薬が増え続けている／飲み忘れがある／重複があるなら、在宅で整理すると安定しやす

「訪問看護と訪問診療って何が違うの？」 「どっちか一つでいい？」 「両方入れると何が変わる？」 在宅医療では、この2つを混同してしまうと、支援がうまく組めなかったり、家族の負担が増えたりします。この記事では、 訪問看護と訪問診療の違い を整理し、 役割分担 と よくある併用パターン を分かりやすくまとめます。 まず結論：訪問診療＝医師、訪問看護＝看護師（ただし連携が前提） 訪問診療 ：医師が計画的に自宅へ訪問し、診療（診断・治療方針・処方など）を行う 訪問看護 ：看護師が自宅へ訪問し、療養生活を支える（観察・ケア・指導・医師への報告など） イメージとしては、 医師が「方針を決める」／看護師が「日々を支える」  です。 訪問診療（医師）が主にやること 定期診察（状態評価、病状の説明、方針決定） 処方・薬の調整（増減、変更、減薬など） 検査の指示・結果の判断（採血、心電図など） 点滴・注射などの医療行為（必要時） 診療情報提供書、主治医意見書などの医師文書（目的により） 緊急時の判断（往診の必要性、搬送の要否） 看取り・緩和ケアの方針決定 訪問看護（

「最期は自宅で過ごさせてあげたい」 「でも、家で看取りなんて本当にできるの？」 「当日は何が起きて、家族は何をすればいい？」 結論から言うと、 在宅での看取り（自宅で最期を迎えること）は可能 です。ただし、“何となく”で始めると家族の負担が大きくなるので、事前に準備しておくと安心です。 この記事では、在宅で看取りをするために 家族が準備すること  と、 当日の流れ  を分かりやすくまとめます。 在宅で看取りが可能なケース 在宅で看取りが可能かどうかは、「病名」だけで決まりません。ポイントは次の3つです。 本人の希望 （自宅で過ごしたい、延命治療はどうするか） 家族・支援者の体制 （同居・訪問看護・施設職員など） 医療・介護の連携 （訪問診療＋訪問看護が基本） 多くの場合、 訪問診療＋訪問看護 が揃うと在宅看取りは現実的になります。 家族が準備すること（これだけ押さえると安心） 1）「本人の希望」を言葉にしておく（ACP） 大事なのは、本人・家族・医療者で方針を共有することです。 どこで過ごしたいか（自宅／施設／病院） 救急車を呼ぶかどうか...

「訪問診療って、どこまで来てくれるんですか？」 この質問、初回相談でかなり多いです。 結論から言うと、訪問診療の対応エリアは「地図で半径〇km」と単純に決まるものではなく、 安全に継続できるか で決まります。この記事では、訪問診療のエリアがどう決まるのか、そして当院の対応エリアについて分かりやすくまとめます。 訪問診療の対応エリアは“距離”より“時間”で決まる 訪問診療は、ただ行くだけではなく、 定期訪問を継続する 緊急時に対応する（電話・往診） 多職種連携を回す という前提があります。 そのため重要なのは「距離」よりも、 移動時間・道路状況・冬場のリスク などを含めて“現実的に回るか”です。 エリアが広げられない主な理由（現場のリアル） エリアを無理に広げると、患者さんにもスタッフにもリスクが出ます。 1）緊急時に間に合わない 在宅は、急変や転倒、呼吸苦など“今どうする？”が起きます。距離が遠いと、必要なタイミングで動けなくなることがあります。 2）冬の天候・道路が最大の壁 北海道では特に、冬の移動は別ゲーです。 吹雪で到着できない スタックや

「親が通院できなくなってきた」 「退院後、自宅で診てもらえる体制を作りたい」 「何から始めればいいか分からない」 訪問診療（在宅医療）は、最初の一歩さえ踏めれば意外とスムーズに進みます。この記事では、ご家族向けに 相談〜初回訪問までの流れ  をわかりやすくまとめます。 1）まずは相談（電話・WEB） まずは当院へご連絡ください。ご家族・本人・ケアマネジャーさん・地域包括支援センター・病院の相談員さん、どこからの相談でも大丈夫です。 相談時点で医療情報が揃っていなくてもOKです。「分かる範囲」で構いません。 2）ヒアリング（状況整理） 次のようなことを確認します。 ご本人の状態（主な病気、最近の体調変化） 通院が難しい理由（歩行困難、認知症、付き添いが困難 など） 今困っていること（食事、排泄、痛み、薬が多い、転倒、介護負担 など） ご住所（訪問可能エリアか） 連絡先（キーパーソン：主に連絡を取るご家族） 介護保険の状況（要介護認定、ケアマネの有無、サービス利用状況） ※ここで「訪問診療が合いそうか」「緊急性があるか」を判断します。 3）必要書類・

「1回だけ家に来て診てほしいんですが、できますか？」このご相談、当院でも本当によくいただきます。 結論から言うと、 “1回だけ来てほしい”＝往診の領域 です。ただし、ここにひとつ“落とし穴”があります。 それは—— 「1回だけお願い」は、何でも気軽に成立する依頼ではない ということです。 今日は、往診と訪問診療の違いを整理しながら、「1回だけ」の考え方を分かりやすく解説します。 まず基本：往診と訪問診療は別物です 訪問診療（定期） 計画的・定期的 に医師が訪問（例：月2回など） 継続的に診ること（管理） が前提 慢性疾患の管理、服薬調整、在宅での療養支援、看取りなど ざっくり言うと、 主治医として家で診続ける のが訪問診療です。 往診（臨時） 急な体調変化 などに対して、臨時で医師が訪問 単発で終わることもあれば、そのまま訪問診療に移行することもあります ざっくり言うと、 困った時に駆けつける のが往診です。 『1回だけお願い』の落とし穴＝「往診＝便利な出張サービス」ではない 「1回だけ来てくれたら助かる」気持ちはめちゃくちゃ分かります。...

冬になると毎年増えるのが、これです。 「雪で車が出せない」 「路面が怖くて歩けない」 「介護タクシーが捕まらない」 「付き添いの家族が仕事を休めない」 「受診日が流れ続けて、薬が切れそう」 北海道の冬は、“通院できない”が突然起きます。そして怖いのは、 受診が飛ぶこと自体 より、 受診が飛び続けて状態が崩れること 。 この記事では、**「どのタイミングで訪問診療へ切り替えるべきか」**を、現場目線で分かりやすく整理します。 まず結論：切り替えの合図は「通院の不確実性」と「負担の増大」 訪問診療に切り替えるかどうかは、病名よりもこの2つで決まります。 この冬、定期受診が“続けられる見通し”があるか？ 通院のために払っているコスト（体力・家族の時間・事故リスク）が大きすぎないか？ “通える日もある”状態でも、 通院が運ゲーになった時点で切り替え検討 に入ってOKです。 切り替えを考える「ちょうどいいタイミング」5つ 1）受診が「2回連続で流れた」または「毎回予定が怪しい」 雪で1回飛ぶのはよくあります。でも、 2回連続 になると薬・検査・経過観察がズ

「熱が出たけど、インフル？コロナウイルス？ただの風邪？」 高齢のご家族がいると、判断に迷う場面が増えます。しかも高齢者は、 症状が典型的でない こともあり、「様子見」が長引くほど肺炎・脱水などのリスクが上がりやすいのが注意点です。 ※この記事は一般的な目安です。症状が強い／不安が強い場合は、早めに医療機関へご相談ください。 まず最優先：この症状なら迷わず救急（119） or すぐ連絡 高齢者は「苦しいと言わない」こともあるので、 見た目・数値 も重要です。 救急要請（119）や緊急受診の目安 呼吸が苦しい／息ができない／会話が途切れる 意識がもうろう、反応が鈍い、いつもと明らかに違う 胸の強い痛み、唇が紫っぽい 水分がほぼ取れない、尿が極端に少ない（脱水） SpO₂（酸素飽和度）が明らかに低い （目安： 90%未満は緊急 、92%未満も要注意） パルスオキシメーターがあるご家庭は、 普段の値 も参考になります。数値が普段より下がっているのに本人が「苦しくない」と言うケースもあります。 自宅での“見分け方”のコツ：症状だけで断定は難しい...

「訪問診療って、家に来て何をしてくれるの？」「どこまで対応できる？逆にできないことは？」 在宅医療は“何でも屋”ではありませんが、想像以上にできることも多いです。この記事では、 訪問診療でできること／できないこと を、分かりやすく一覧でまとめます。 訪問診療で「できること」一覧 1) 定期的な診察・健康管理 血圧・脈・SpO₂などのバイタルチェック 体調変化の評価（発熱、食欲低下、むくみ、息切れ、痛み など） 生活状況の確認（転倒、排泄、睡眠、栄養、服薬状況） 慢性疾患の継続管理（高血圧、糖尿病、心不全、COPD、腎機能低下 など） 2) お薬の調整（処方） 内服薬の処方・整理（飲み合わせ、重複、減薬の検討） 痛み止め、睡眠薬、便秘薬などの調整 認知症・せん妄の症状に合わせた薬の調整 服薬管理が難しい方への工夫提案（薬局との連携、剤形変更 など） 3) 検査（在宅でできる範囲） 採血検査 尿検査 心電図 必要に応じた簡易検査（施設や体制により異なります） ※当院では、状況に応じて**在宅での画像検査（例：レントゲン・エコー）**も組み合わせ、病気