​​おうえんクリニック

「昔から通っている先生がいるけど、通院が難しくなってきた」 「かかりつけ医を変えたくない。訪問診療は頼める？」 「併診ってできるの？」 この相談はとても多いです。結論から言うと、 “かかりつけ医がいる＝訪問診療はできない”ではありません。 ただし、在宅では 役割分担  と 紹介（情報共有）  の設計が重要になります。 まず前提：在宅は「主治医」を誰にするかがポイント 訪問診療は、単発の往診ではなく 継続管理  が前提です。そのため在宅に切り替える時には、 誰が“主治医”として継続的に診るのか 既存のかかりつけ医とはどう連携するのか を整理します。 パターン1：かかりつけ医→訪問診療へ「紹介」して主治医を切り替える（最も多い） こんな時に向いています 通院が難しく、外来継続が現実的ではない 薬の調整や体調変化が多く、在宅での管理が必要 雪・介護負担などで受診が飛びがち 看取りや緩和ケアも視野に入っている 流れ かかりつけ医に「訪問診療を検討している」と相談 紹介状（診療情報提供書）を作成してもらう 訪問診療クリニックが主治医として介入開始 必要時に

在宅の相談って、最初の一歩が一番むずかしいです。 「ケアマネに言うべき？」 「病院（クリニック）に直接電話していい？」 「包括支援センターって何をしてくれるの？」 結論はシンプルで、 “困りごとの種類”で相談先を変える のが正解です。この記事では、よくあるケース別に、どこへ相談すると早いかをまとめます。 まず早見表：相談先の基本ルール 病状・薬・急変・検査など“医療”が中心  → 医療機関（かかりつけ／訪問診療） 介護サービス・生活支援・認定・手続き“介護”が中心  → ケアマネ ケアマネがいない／要介護認定前／独居高齢者の総合相談  → 地域包括支援センター 夜間休日で緊急性が高い  → 救急（119）や救急相談 迷ったら、 今いちばん困っているのが“症状”か“生活”か で決めると外しにくいです。 1）医療機関に直接相談すべきケース 症状や薬の問題（医療判断が必要） 発熱、息苦しさ、意識が変、胸痛、脱水など 痛みが強い、眠れない、せん妄っぽい 薬が合っていない／副作用が疑わしい 薬が切れそう、処方の調整が必要 退院後の病状フォローや治療方針を決

在宅の相談で必ず出るのがこの混乱です。 「訪問看護って介護保険？医療保険？」 「訪問診療はどっち？」 「デイサービスやヘルパーは？」 「結局、何が何の保険で動いてるの？」 結論から言うと、在宅は 医療保険と介護保険が“同時に走る” ことが多く、支払いも請求も分かれます。この記事では、家族が理解しやすいように 全体像  を整理します。 まず結論：ざっくり覚えるならこの表 訪問診療（医師）  → 基本 医療保険 訪問看護（看護師）  → 介護保険のことも医療保険のこともある ヘルパー（訪問介護）  → 介護保険 デイサービス／デイケア  → 介護保険 福祉用具レンタル（介護ベッド等）  → 介護保険 薬代（院外処方）  → 基本 医療保険 （薬局で支払い） ここだけ押さえると、一気に見通しが良くなります。 医療保険が中心になるサービス（主に“治療・管理”） 訪問診療（在宅医療） 医師が計画的に自宅へ訪問して診療 薬の調整、検査の判断、治療方針決定、緊急時対応、看取り等 → これは基本的に 医療保険 です。 往診（単発の臨時対応） 急な発熱や悪化に対し

「まだ外来に通えるけど、そろそろ限界かも」 「在宅医療（訪問診療）にした方がいいの？」 そんな時に使える、 判断基準10項目 をまとめました。 ※最終判断は病状や生活環境で変わります。チェックが多いほど在宅医療が向きやすい目安です。 判断基準10項目（3つ以上で在宅医療を検討） ① 通院に介助が必須（ひとりで行けない） 付き添いがないと受診が成立しないなら、在宅医療向きです。 ② 通院が“イベント化”している（帰宅後に寝込む） 受診のたびに体力が削られて、数日調子が落ちるなら切り替え検討。 ③ 受診が不規則・延期が増えた（雪・体調・家族都合） 薬が切れそう、検査が先延ばしになる状態は危険信号です。 ④ 認知症などで受診が成立しにくい 予定を忘れる、当日に外出してしまう、診察室で落ち着けない…は在宅のほうが安全なことが多いです。 ⑤ 転倒リスクが高い（外出そのものが危険） 外出＝転倒イベントになっているなら、在宅のメリットが大きいです。 ⑥ 内服が多く、整理や調整が必要 薬が増え続けている／飲み忘れがある／重複があるなら、在宅で整理すると安定しやす

「訪問看護と訪問診療って何が違うの？」 「どっちか一つでいい？」 「両方入れると何が変わる？」 在宅医療では、この2つを混同してしまうと、支援がうまく組めなかったり、家族の負担が増えたりします。この記事では、 訪問看護と訪問診療の違い を整理し、 役割分担 と よくある併用パターン を分かりやすくまとめます。 まず結論：訪問診療＝医師、訪問看護＝看護師（ただし連携が前提） 訪問診療 ：医師が計画的に自宅へ訪問し、診療（診断・治療方針・処方など）を行う 訪問看護 ：看護師が自宅へ訪問し、療養生活を支える（観察・ケア・指導・医師への報告など） イメージとしては、 医師が「方針を決める」／看護師が「日々を支える」  です。 訪問診療（医師）が主にやること 定期診察（状態評価、病状の説明、方針決定） 処方・薬の調整（増減、変更、減薬など） 検査の指示・結果の判断（採血、心電図など） 点滴・注射などの医療行為（必要時） 診療情報提供書、主治医意見書などの医師文書（目的により） 緊急時の判断（往診の必要性、搬送の要否） 看取り・緩和ケアの方針決定 訪問看護（

「最期は自宅で過ごさせてあげたい」 「でも、家で看取りなんて本当にできるの？」 「当日は何が起きて、家族は何をすればいい？」 結論から言うと、 在宅での看取り（自宅で最期を迎えること）は可能 です。ただし、“何となく”で始めると家族の負担が大きくなるので、事前に準備しておくと安心です。 この記事では、在宅で看取りをするために 家族が準備すること  と、 当日の流れ  を分かりやすくまとめます。 在宅で看取りが可能なケース 在宅で看取りが可能かどうかは、「病名」だけで決まりません。ポイントは次の3つです。 本人の希望 （自宅で過ごしたい、延命治療はどうするか） 家族・支援者の体制 （同居・訪問看護・施設職員など） 医療・介護の連携 （訪問診療＋訪問看護が基本） 多くの場合、 訪問診療＋訪問看護 が揃うと在宅看取りは現実的になります。 家族が準備すること（これだけ押さえると安心） 1）「本人の希望」を言葉にしておく（ACP） 大事なのは、本人・家族・医療者で方針を共有することです。 どこで過ごしたいか（自宅／施設／病院） 救急車を呼ぶかどうか...

「訪問診療って、どこまで来てくれるんですか？」 この質問、初回相談でかなり多いです。 結論から言うと、訪問診療の対応エリアは「地図で半径〇km」と単純に決まるものではなく、 安全に継続できるか で決まります。この記事では、訪問診療のエリアがどう決まるのか、そして当院の対応エリアについて分かりやすくまとめます。 訪問診療の対応エリアは“距離”より“時間”で決まる 訪問診療は、ただ行くだけではなく、 定期訪問を継続する 緊急時に対応する（電話・往診） 多職種連携を回す という前提があります。 そのため重要なのは「距離」よりも、 移動時間・道路状況・冬場のリスク などを含めて“現実的に回るか”です。 エリアが広げられない主な理由（現場のリアル） エリアを無理に広げると、患者さんにもスタッフにもリスクが出ます。 1）緊急時に間に合わない 在宅は、急変や転倒、呼吸苦など“今どうする？”が起きます。距離が遠いと、必要なタイミングで動けなくなることがあります。 2）冬の天候・道路が最大の壁 北海道では特に、冬の移動は別ゲーです。 吹雪で到着できない スタックや

「親が通院できなくなってきた」 「退院後、自宅で診てもらえる体制を作りたい」 「何から始めればいいか分からない」 訪問診療（在宅医療）は、最初の一歩さえ踏めれば意外とスムーズに進みます。この記事では、ご家族向けに 相談〜初回訪問までの流れ  をわかりやすくまとめます。 1）まずは相談（電話・WEB） まずは当院へご連絡ください。ご家族・本人・ケアマネジャーさん・地域包括支援センター・病院の相談員さん、どこからの相談でも大丈夫です。 相談時点で医療情報が揃っていなくてもOKです。「分かる範囲」で構いません。 2）ヒアリング（状況整理） 次のようなことを確認します。 ご本人の状態（主な病気、最近の体調変化） 通院が難しい理由（歩行困難、認知症、付き添いが困難 など） 今困っていること（食事、排泄、痛み、薬が多い、転倒、介護負担 など） ご住所（訪問可能エリアか） 連絡先（キーパーソン：主に連絡を取るご家族） 介護保険の状況（要介護認定、ケアマネの有無、サービス利用状況） ※ここで「訪問診療が合いそうか」「緊急性があるか」を判断します。 3）必要書類・

「1回だけ家に来て診てほしいんですが、できますか？」このご相談、当院でも本当によくいただきます。 結論から言うと、 “1回だけ来てほしい”＝往診の領域 です。ただし、ここにひとつ“落とし穴”があります。 それは—— 「1回だけお願い」は、何でも気軽に成立する依頼ではない ということです。 今日は、往診と訪問診療の違いを整理しながら、「1回だけ」の考え方を分かりやすく解説します。 まず基本：往診と訪問診療は別物です 訪問診療（定期） 計画的・定期的 に医師が訪問（例：月2回など） 継続的に診ること（管理） が前提 慢性疾患の管理、服薬調整、在宅での療養支援、看取りなど ざっくり言うと、 主治医として家で診続ける のが訪問診療です。 往診（臨時） 急な体調変化 などに対して、臨時で医師が訪問 単発で終わることもあれば、そのまま訪問診療に移行することもあります ざっくり言うと、 困った時に駆けつける のが往診です。 『1回だけお願い』の落とし穴＝「往診＝便利な出張サービス」ではない 「1回だけ来てくれたら助かる」気持ちはめちゃくちゃ分かります。...