終末期や急性増悪、退院直後に**「介護で週7回」**を求められて困る——そんな現場の声に応える、 特別訪問看護指示書（以下「特指」）の要点を一次資料ベース で整理。すぐ現場で使える回答だけを並べました。 Q1. そもそも「特別訪問看護指示書」とは？ 主治医が“診療に基づき”、急性増悪等で 一時的に 週4日以上の頻回訪問 が必要と判断したときに交付する指示書。 有効は交付日から14日以内 です。 厚生労働省+1 Q2. どんな場面で出せる？ 典型は 急性増悪・終末期・退院直後 など、一時的に頻回な看護が要るとき。※「診療に基づく」判断が必須。 厚生労働省+1 Q3. 期間と回数の原則は？ 14日以内×月1回 が原則。 交付週 と 14日目が属する週 は、期間外の平常日が 週3日上限 の取り扱い（明細運用に注意）。 地方厚生局+1 Q4. 月2回まで出せる特例は？ 気管カニューレ使用 または 真皮を越える褥瘡 の利用者は 月2回 まで交付可（それぞれ 14日＋14日＝最大28日 ）。 厚生労働省+1 Q5. 1日2回以上の訪問はできる？ 必要時に 1

— ルールが少ない＝“不便”ではなく“伸びしろ”。変化を 進化 に変える働き方 まず結論： 柔軟＝なんでも言われた通りに従うことではありません。 当社が求める「変化に柔軟」は、 目的を握ったまま、仮説→小さく試す→学びを言語化→標準化 のサイクルを回し続けられること。良いものは より良く 、悪いものは 良い方向へ 修正し、昨日より 組織の実行力 を上げられる人です。 当社の前提：ルールが少ないのは“欠陥”ではなく“設計中” 訪問診療／訪問看護／薬剤連携／褥瘡“短期立て直し”——事業は広がり、現場は毎日が新ケース。だからこそ、**ルールは固定物ではなく“アップデート前提のプロトタイプ”**だと捉えています。 私たちの合言葉 ： 定義：3つの柔軟性（Flex 3） 目的柔軟性 ：手段に執着しない。 再入院回避／QOL向上／安全など、 目的達成可能なら、やり方は変えて良い。 思考柔軟性 ： 仮説⇄データ を往復。自分の経験より、 事実 を優先する。 関係柔軟性 ：役割をまたいで 巻き込み 、 言葉合わせ （言い回し・様式）で衝突を減らす。 行動例：柔軟

— 在宅医療の現場でそれが“最強”な理由と、具体的な行動例 まず結論： 能動＝勝手に暴走することではありません。 当社が求める能動は、 目的を握り、情報を開き、周囲を巻き込み、仮説→実行→検証→言語化 までを自走できる人です。事業はまだ小さく、現場は毎日が“生きたケース”。誰かの「指示待ち」では、患者さんの生活は待ってくれません。 なぜ今「能動」が最重要か 不確実性が高い ：在宅医療は家ごとに条件が違う（動線・家族体制・気候・設備）。 多職種連携が命 ：医師・訪看・薬局・ケアマネ…一人の“段取り”が全体の速度を決める。 小規模＝意思決定が速い ：良い提案は その日から 標準化できる。手数の多い人がチームの天井を押し上げる。 能動＝“勝手”じゃない｜当社の定義（5動詞） 察する ：目的から不足を見抜く。 設計する ：ゴールから逆算して、様々準備を行う。 巻き込む ：関係者を早めに招集、役割や期日などを設ける等 検証する ：小さく試して、数字と事実で良し悪しを判断。 言語化する ：うまくいったら 手順化 （再現性を高く）。 合言葉は とにかく動く。