【Vol.1】まず何が不安？「訪問診療で何ができるの？」という情報ギャップ

「入院・外来に通えない＝医療が止まる？」——

いいえ。訪問診療は**“病院の代替”ではなく、“暮らしの中で医療を最適化する仕組み”です。まずは、在宅でできること/できないこと**を同じテーブルに並べて、不安を“見える化”します。

1｜在宅で「できること／できないこと」

できること（例）

• 定期診療（バイタル・診察・処方調整）

• 採血・尿検査・創処置・在宅酸素・皮下点滴（必要時）

• 痛み/呼吸苦/不眠/不安の緩和ケア

• 24時間の連絡体制＋必要時の緊急往診

• 多職種連携（訪問看護・リハ・ケアマネ）

• 看取り（在宅/施設）

難しいこと（例）

• 高度画像検査（CT/MRI など）は提携先で実施

• 侵襲的/専門的手術や急性期管理は病院が主戦場

• 長期入院での集中的リハや化学療法の一部

コツ：在宅を“主戦場”にしつつ、必要な時だけ外来・入院にブリッジする発想へ。

2｜最初の壁は「夜間・急変が怖い」

• 誤解：「先生に直通じゃないと不安」

• 実際：事務がトリアージし即医師へ直結→指示/往診判断。救急要請が適切な時は迷わず連携。

• 見える化：冷蔵庫に緊急時フロー（①誰に ②何を ③どうする）を貼るだけで不安は半減。

3｜“試行導入”でOK——月1回から始める

いきなり切替でなくて大丈夫。

• 月1回のフォロー訪問＋夜間連絡票から

• 外来主治医と併走期間をつくる

• 自宅の環境・家族の不安・ケア資源を“触って”確かめる

スタートは小さく・早く。不安の“仮説”を1つずつ潰していくのが移行成功の近道。

4｜家族の「してあげたい」を尊重しつつ、医学的に整える

• 点滴の現実：老衰/終末期ではむくみ・呼吸苦・吸引増のデメリット大

• 代替策：口腔湿潤・少量ゼリー・楽な体位で“つらさ”を下げる

• 説明の型：利点/不利益/やらない場合の3点セットで意思決定

• 「無理に食べさせないことも、やさしいケア」を丁寧に共有

5｜チェックリスト：移行前に決めておく5つ

• □ 夜間の連絡先と最初のひと電話

• □ 緊急時フロー（往診/救急/様子見の目安）

• □ 薬の見直し（ポリファーマシー是正）

• □ ACP（人生会議）の入口：望む/望まない医療・場所

• □ 費用の概算（医療・介護・公費の組合せ／通院コストも含めて）

次回 Vol.2 は「病院→在宅の橋渡しが難しい」を取り上げ、退院前カンファで絶対に決める5項目をテンプレ付きで解説します。

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